公立醫(yī)院改革勢在必行 國家推出政策指導(dǎo)是現(xiàn)實需要

      公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。國家衛(wèi)生部部長陳竺指出:“公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問題比較集中。要加強其公益性，就要扭轉(zhuǎn)過于強調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺。”

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見》(以下簡稱：《指導(dǎo)意見》)，其中破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制引起社會關(guān)注。

上述指導(dǎo)意見指出，試點城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。到2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

業(yè)內(nèi)人士在接受采訪時表示，目前公立醫(yī)院改革勢在必行，國家推出這樣的政策指導(dǎo)是現(xiàn)實的需要。然而，國家也需要出臺相關(guān)具體的指導(dǎo)細(xì)則，否則不排除出現(xiàn)一些與政策背道而馳的現(xiàn)象。

破除以藥養(yǎng)醫(yī)

《指導(dǎo)意見》中指出，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

此外，政府還采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。

據(jù)了解，目前，北京市已經(jīng)有五家大型公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開，這五家醫(yī)院包括：北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院，試點醫(yī)院取消了藥品加成、掛號費和診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。5家試點醫(yī)院門診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門診次均醫(yī)療費用減少了54.84元，患者個人的自付費用減少了60.4元。

“目前的藥品價格改革存在很多不合理因素，而這個意見的出臺也是必然?！笔妨⒊颊J(rèn)為。

但史立臣也表示，目前醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈已經(jīng)形成了，尤其是在取消藥品加成收入對醫(yī)院的補貼之后、政府補助沒有到位之前，醫(yī)院可將這部分收入“從陽光下轉(zhuǎn)到陰涼處”?！捌瞥运庰B(yǎng)醫(yī)需要政府要繼續(xù)提出具體的實施細(xì)則”。

醫(yī)療服務(wù)價格存漲價空間

一位醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者表示，雖然政府一直在降低藥品的價格，但卻在一定程度上支持醫(yī)院上漲醫(yī)療服務(wù)價格。

《指導(dǎo)意見》中指出，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。經(jīng)科學(xué)測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格實現(xiàn)市場化后，醫(yī)療收費將會有明顯上漲，但具體還要看各地執(zhí)行的情況。

據(jù)2012-2016年民營醫(yī)院市場分析及前景咨詢報告了解，北京醫(yī)療服務(wù)價格改革方案也即將出臺，價格則是“有升有降”。其中反映醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)勞動的項目價格要適當(dāng)提高，比如診療、護理、手術(shù)、病理、中醫(yī)項目價格;而大型醫(yī)療儀器、檢驗、醫(yī)用耗材等價格都有降價空間。